Boletim Informativo Nº 50
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Reparo endovascular de aneurismas da artéria subclávia

Dr Renato Sanchez Antonio

Os aneurismas de artéria subclávia (SAAs) são raros, representando apenas 0,1% dos aneurismas ateroscleróticos periféricos. Outras causas de SAAs incluem síndrome do desfiladeiro torácico, lesão, infecção e doenças do tecido conjuntivo, como síndrome de Marfan, que devido ao risco significativo de ruptura, trombose e embolização, a intervenção cirúrgica é recomendada.

O SAA quando ocorre, é geralmente assintomático, mas pode ser fatal quando se rompe. Os sinais e sintomas mais comuns são massa pulsátil, dor no ombro e/ou dor inespecífica no tórax. Em caso de ruptura, pode haver hemoptise, hematotórax, ruptura aberta e hemorragia. No cenário de síndrome de compressão torácica (TOS), pode se observar disfagia, dispneia, plexopatia braquial, síndrome de Horner e rouquidão. Os sinais de isquemia como dedos dormentes ou cianóticos e infarto cerebral ocorrem nos eventos tromboembólicos.

Hoje em dia, o tratamento endovascular com stents cobertos tem sido amplamente realizado por ser menos invasivo do que a cirurgia tradicional. A angiotomografia computadorizada (CTA) avalia com mais precisão o tamanho real do saco aneurismático do que a angiografia pela possibilidade de haver trombose associada. Além disso, a CTA pode descartar TOS quando osso normal e estrutura muscular podem ser vistos. O SAA causado por TOS geralmente precisa de reparo de cirurgia aberta e a terapia endovascular não é recomendada. Exames laboratoriais como velocidade de hemossedimentação (VHS) e proteína C reativa (PCR) devem ser realizados antes da cirurgia, pois quando a atividade inflamatória é identificada, terapia antiinflamatória deve ser administrada antes de prosseguir com a cirurgia para prevenir o desenvolvimento ou recorrência da inflamação vascular.

As complicações incluíram dissecção residual, endoleak tipo II, estenose intra-stent e oclusão da endoprótese. No entanto, atualmente o resultado da permeabilidade do tratamento endovascular aumentou com o desenvolvimento do revestimento dos stents e farmacoterapia pós-procedimento.

Aneurisma gigante de artéria subclávia Direita

Correção endovascular de aneurisma com Stent coberto

Referências

1) Endovascular repair of subclavian artery aneurysms: results from a single-center experience - DOI: 10.1177/0267659117720988
2) Stenting of Subclavian Artery True and False Aneurysms: A Systematic Review - DOI: 10.1016/j.avsg.2017.08.013
3)Case Report of Endovascular Repair of a Spontaneous Ruptured Right Subclavian Artery Aneurysm - DOI: 10.4172/2329-9495.1000221
4) Changing Profiles of Diagnostic and Treatment Options in Subclavian Artery Aneurysms - DOI:10.1016/j.ejvs.2010.03.011
5) Endovascular Repair of a Right Subclavian Artery Aneurysm with Coil Embolization
and Stent Graft: Case Report and Literature Review - DOI: 10.1016/j.avsg.2016.02.041
6) Total Endovascular Repair of Aberrant Right Subclavian Artery Aneurysm without Endograft Modification or Aortic Stent Placement - DOI:https://doi.org/10.1016/j.jvir.2019.05.021
7) Changing Profiles of Diagnostic and Treatment Options in Subclavian Artery Aneurysms - doi:10.1016/j.ejvs.2010.03.011