Segundo Kubo 2001, as doenças cardiovasculares se destacam no cenário mundial, por sua grande morbidade de mortalidade. Somente no Brasil são 300.000 vítimas dessas ao ano, sendo a maior causa de morte entre a população e a que acarreta o maior ônus ao sistema de saúde.

A cardiologia intervencionista tem sido muito importante para o diagnóstico de doenças cardíacas. Ela é caracterizada pela utilização de técnicas envolvendo a introdução de cateteres para tratamento das doenças coronarianas, valvulopatias ou cardiopatias congênitas. (BRAUNWALD, 2011).
O cateterismo cardíaco tem relativamente poucas contra-indicações, pois qualquer doença ou problema deve ser considerado caso a segurança do paciente esteja em risco. Essas condições incluem: irritabilidade ventricular não controlada; hipocalemia eletrolítica não corrigida, ou toxicidade digitálica; insuficiência cardíaca congestiva descompensada; e insuficiência renal grave ou anúria, a menos que a diálise esteja planejada após o procedimento. Outras contra indicações são relativas a: acidente vascular cerebral recente; hemorragia gastrintestinal ativa; hipertensão arterial grave não controlada; infecção ativa; ou se no local não existir serviço de cirurgia de emergência. (WOODS, 2005).
Depois do procedimento, o introdutor arterial femoral deve ser removido, em seguida, deve-se aplicar pressão manual no orifício de inserção do introdutor até obter a hemostasia. As enfermeiras (os) que cuidam dos pacientes pós-cateterismo cardíaco devem estar preparadas (os) para realizar a remoção do introdutor, de acordo com as políticas e orientações institucionais. Elas devem também, ser capazes de reconhecer as complicações associadas a esse procedimento. (WOODS, 2005).
O manuseio do local da punção e a retirada do introdutor arterial após as intervenções coronárias percutâneas têm aspecto importante, pois estão relacionados às complicações hemorrágicas e vasculares, ocasionando aumento da morbidade e dos custos hospitalares.
A prática da retirada de introdutor é permitida no Brasil, desde que o Enfermeiro seja devidamente treinado, pois esse procedimento pode acarretar vários risco e complicações vasculares.

Retirada do introdutor

• A retirada do introdutor é seguida pela hemostásia do vaso através da compressão manual do local da punção, por 10-20 minutos.
• Lavar as mãos;
• Reunir o material;

-gazes
-compressa
-lâmina de bisturi nº 11 ou tesoura de retirada de pontos
-esparadrapo (fita microporosa).

• Orientar o paciente e/ou acompanhante sobre o procedimento;
• Proporcionar conforto e privacidade ao paciente;
• Manter o paciente em decúbito dorsal com membro estendido;
• Realizar a palpação da artéria femoral;
• Comprimir a artéria femoral acima do orifício de inserção do introdutor;
• Sacar o introdutor mantendo a compressão;
• Aliviar um pouco a compressão para que ocorra um pequeno extravasamento de sangue e a saída de possíveis coágulos;
• Manter pressão contínua acima e no orifício de inserção do introdutor;
• Manter compressão contínua de no mínimo 15 minutos para que ocorra hemostasia completa;
• Após 10 minutos aliviar um pouco a compressão e avaliar sangramento e formação de hematomas;
• Classificação de hematomas:

- GRANDE- massa palpável > 8 cm
- MÉDIO- massa palpável ≥ 2 cm
- PEQUENO- massa palpável < 2 cm

• Após hemostasia completa, realizar curativo compressivo com gaze e fita microporosa ou esparadrapo;
• Manter compressão sobre o orifício e pedir para o paciente fletir o membro, lateralizando externamente;
• Colocar gazes dobradas sobre o orifício da punção, mantendo a compressão da artéria;
• Fixar a gaze com fita microporosa ou esparadrapo com o membro ainda fletido;
• Fixar o fita microporosa ou esparadrapo desde a parte interna da coxa, acompanhando a anatomia do membro até a face externa;
• Fixar a segunda fita microporosa ou esparadrapo da mesma forma;
• Fixar a terceira fita microporosa pedindo ao paciente que vá estendendo o membro lento e gradativamente;
• Avaliar pulso poplíteo;
• Avaliar pulso pedioso;
• Observar sinais de sangramento e hematomas;
• Observar perfusão periférica, presença de hipotermia e cianose;
• Orientar o paciente sobre o repouso de 6 horas no leito;
• Conter o membro;
• O curativo deve permanecer por 24 horas;
• Manter cabeceira elevada a 30º;
• Observar sinais de sangramento e hematomas que pode ocorrer até 12 horas pós retirada.

Complicações Vasculares Locais

• Hemorragias e hematomas locais;
• Hematomas retroperitoniais;
• Trombose aguda;
• Embolização distal;
• Disecções;
• Pseudoaneurismas;
• Fístulas arterio venosas.

Complicações Vasculares Locais e Sistêmicas

O local de inserção do cateter deve ser observado, e a equipe de enfermagem deve avaliar possíveis sangramentos, formação de hematoma e edema.
Os pulsos periféricos e estados neurovascular devem ser observados, cada 15 min por 1 hora; a cada 30 min por 1 hora; e de hora em hora por 4 horas até a alta.
A equipe deve ainda notificar ao médico caso ocorra diminuição nos pulsos periféricos; novo hematoma, ou aumento do hematoma existente; dor forte no local de inserção, ou na extremidade afetada; e início de desconforto torácico ou falta de ar. (WOODS, 2005).
A formação de hematomas constitui-se em risco contínuo, por isso é preciso monitorar a área que cerca o local do orifício de punção arterial.
Outra complicação potencial é perfusão capilar diminuída de membros inferiores por causa de trombose ou formação de êmbolos. Com isso indica-se monitorar: pulsos pedial; calor; movimento; temperatura; e sensação de membros inferiores (BRIEN, 1992).

Considerações finais

As intervenções de enfermagem apontadas na literatura dizem respeito aos melhores procedimentos para se obter a hemostasia:

• Cuidado com o local de inserção;
• Posicionamento após o procedimento; repouso no leito;
• Transporte do paciente;
• Orientações para a diminuição da ansiedade;
• Cuidados gerais e orientações para a alta hospitalar.

O que deverá proporcionar maior segurança ao profissional, minimizando complicações e favorecendo uma assistência mais humanizada e de melhor qualidade.