APESAR DA INFORMAÇÃO OBTIDA NO ESTUDO ASTRAL (REVASCULARIZATION VERSUS MEDICAL THERAPY FOR RENAL-ARTERY STENOSIS) DE QUE É LIMITADO O BENEFÍCIO CLÍNICO DA REVASCULARIZAÇÃO PERCUTANEA DE ESTENOSES DE ARTÉRIA RENAL, HÁ EVIDÊNCIAS DA PROGRESSÃO MAIS LENTA DA DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL(ESTIMADA PELOS NÍVEIS DE CREATININA) E MAIOR CONTRÔLE DA PRESSÃO SISTÓLICA(AMBOS OS GRUPOS SEM DIFERENÇA ESTATÍSTICA,PORÉM,COM MAIOR REDUÇÃO DA PRESSÃO DIASTÓLICA NO GRUPO MEDICAMENTOSO) (1).
ASSIM QUESTIONAMENTOS DESTE TRIAL RANDOMIZADO,NÃO DUPLO-CEGO FORAM LEVANTADOS E QUE PODERIAM EXPLICAR AS TAXAS DE SUCESSO RELATIVAMENTE BAIXAS(83%) E COM ALTOS ÍNDICES DE COMPLICAÇÕES RELACIONADAS AO PROCEDIMENTO(9%): SINTOMAS E FUNÇÃO RENAL DA POPULAÇÃO COM DIFERENTES GRAUS DE ESTENOSE DA ARTÉRIA RENAL ,EXPERIÊNCIA DOS OPERADORES,UTILIZAÇÃO DE RECURSOS TÉCNICOS QUANTO AOS TIPOS DE FILTROS DE PROTEÇÃO EMBÓLICA E AGENTES ANTIAGREGANTES PLAQUETÁRIOS,USO DE STENTS CONVENCIONAIS E ELUIDOS COM DROGAS.
EM TRABALHO APRESENTADO NO TRANSCATHETER CARDIOVASCULAR THERAPEUTICS 2010 SOBRE ATUALIZAÇÃO DE STENT DA ARTÉRIA RENAL FORAM ABORDADOS CONCEITOS DE QUE O INTERVENCIONISTA DEVE FICAR PREOCUPADO COM AS CAUSAS DE DETERIORAÇÃO DA FUNÇÃO RENAL,QUE OCORRE EM 20 A 30% APÓS PROCEDIMENTOS DE REVASCULARIZAÇÃO DA ARTÉRIA RENAL,DANDO ÊNFASE AO ATEROEMBOLISMO SEM TRATAMENTO ESPECÍFICO E DE MAU PROGNÓSTICO( 2,3).
ENTRETANTO,PODE-SE PREVENIR A OCLUSÃO DE RAMOS DISTAIS ATRAVÉS DA UTILIZAÇÃO DE FILTROS DE PROTEÇÃO EMBÓLICA CONVENCIONAIS (PERCOSURGE,EPI,ANGIOGUARD,EMBOSHIELD,ACCUNET) ONDE SÃO COLETADOS DEBRÍS VISÍVEIS EM 80% DOS FILTROS ATUAIS EVITANDO-SE OU MELHORANDO A FUNÇÃO RENAL ESPECIALMENTE PARA GRUPOS ESPECIAIS DE PACIENTES COMO DIABÉTICOS E FALÊNCIA RENAL AVANÇADA(3). LIMITAÇÕES AO USO DESTES FILTROS SE FAZ PARA VASOS DE MENOR CALIBRE,COM ESTENOSES CRÍTICAS OU OCLUSÕES TROMBÓTICAS EM QUE A ULTRAPASSAGEM ,ESTABILIZAÇÃO OU RETIRADA PODEM SER MAL SUCEDIDAS NECESSITANDO DE NOVOS DISPOSITIVOS COMO O FIBERNET-PERMITE FLUXO DURANTE O PROCEDIMENTO,TEM CAPACIDADE DE CAPTURAR PEQUENAS PARTÍCULAS ATRAVÉS DE MECHAS DE FIBRAS,PODE SER POSICIONADO COM GUIA CORONÁRIO E É DE FÁCIL REMOÇÃO(4,5).
EM RELAÇÃO AOS STENTS COM DROGAS, O IMPACTO TERAPÊUTICO AINDA NÃO FOI DEMONSTRADO E NÃO HÁ DIFERENÇAS ESTATISTICAMENTE SIGNIFICATIVAS EM RELAÇÃO AOS CONVENCIONAIS, FICANDO AS INDICAÇÕES POSSIVELMENTE PARA VASOS MENORES(5MM) OU EM REESTENOSES PÓS ANGIOPLASTIA(6).
REFERÊNCIAS:
1.REVASCULARIZATION VERSUS MEDICAL THERAPY FOR RENAL-ARTERY STENOSIS: NEW ENGLAND JOURNAL OF MEDICINE,361(20)NOVEMBER 2009.
2.KULMAN.S ET AL: J.AM.SOC.NEPHROL 2001;12: 1781-1787.
4.EDWARDS M.S ET AL:J.VASC.SURGERY 2006; 44:128-135.
5.ZAHRINGER M ET AL: J.ENDOVASCULAR THER;2007.
6.ZELLER ET AL:CATH.CARDIOVASC.INTERV.2007;70:296-300.
