INTRODUÇÃO
A Nefropatia Induzida por Contraste (NIC) é o aumento de 0,5 mg/dl da creatinina sérica ou o aumento de 25% em relação à creatinina basal, em até 48 h após a infusão de contraste.
É uma das consequências das intervenções cardiovasculares, quando ocorre administração de contraste, na ausência de outras causas que a justifiquem.
A NIC é a 3ª maior causa de disfunção renal aguda em pacientes internados e ocorre em aproximadamente 1% da população geral.
DIAGNÓSTICO E FISIOPATOLOGIA
Normalmente, a Nefropatia Induzida por Contraste tem curso benigno e é de curta duração. A elevação dos níveis séricos de creatinina ocorre em um período entre 24 á 48 h após infusão de contraste, atingindo seu pico máximo em 3 a 7 dias, com retorno aos níveis basais em 10 dias aproximadamente.
O dano renal pode ser mais grave ou permanente quando ocorre a persistência dessa alteração ao longo dos 30 dias.
Quando ocorre a infusão de contraste há uma vasodilatação renal através de um efeito direto no tecido muscular liso, alterações na fisiologia do cálcio e na produção aumentada da endotelina, contribuindo para diminuição do filtrado glomerular e isquemia medular.
As moléculas de contraste são livremente filtradas e sua concentração no ultrafiltrado, inicialmente, aproxima-se do plasma. À medida que o filtrado prossegue ao longo dos túbulos, quantidades de água são absorvidas, resultando em concentrações superiores ao plasma. Uma pequena quantidade de contraste é absorvida no nível das células tubulares proximais. O contraste no lúmen tubular reduz a quantidade de água absorvida aumentando a pressão intra-luminal e diminuindo o gradiente para filtração no nível dos capilares glomerulares. Este aumento no fornecimento de sódio e água aos túbulos distais ativa o mecanismo de feedback tubuloglomerular que diminui a taxa de filtração glomerular podendo levar à hipóxia medular renal.
Os fatores de risco para NIC são: idade >75 anos, massa muscular, anemia, diabetes, insuficiência cardíaca, creatinina > 1,5 mg/dl e volume de contraste infundido.
ESCORE DE RISCO PARA NIC
| FATORES | ESCORE |
| HIPOTENÇÃO | 5 |
| BALÃO INTRA-AÓRTICO | 5 |
| IC | 5 |
| >75 a | 4 |
| ANEMIA | 3 |
| DIABETES | 3 |
| VOL. CONTRASTE | 1 para cada 100 ml |
| Cr > 1,5mg/dl ou | 4 |
| ÍNDICE DE FILTRAÇÃO GLOMERULAR < 60 ml/min./1.73 m² |
2______40-60 |
RISCO DE NIC
| < OU = 5 | 7,5 % |
| 6 a 10 | 14% |
| 11 a 16 | 26,1% |
| >16 | 57,3% |
CLASSIFICAÇAÕ DO CONTRASTE
Alta: 1.600 a 2.100 mOsm
Baixa: 600 a 100 mosm
Iso-osmolaridade: 290 mOsm
Iônico ou não iônico
Mais ou menos viscoso.
PREVENÇÃO E TRATAMENTO
O tratamento mais indicado na Nefropatia Induzida por Contraste é sua prevenção. Através do escore de risco é possível propor medidas terapêuticas adequadas para cada paciente.
Estudos mostram a hidratação endovenosa com SF 0,9%, utilização de pequeno volume de contraste de baixa ou iso-osmolaridade e suspensão de drogas nefrotóxicas antes do procedimento podem minimizar o os riscos para NIC.
O enfermeiro tem papel fundamental na identificação dos fatores de risco por ter contato direto com os pacientes e acesso ao prontuário. No momento da anamnese é possível coletar dados para realizar a estratificação de risco para NIC e estabelecer junto com a equipe médica um planejamento adequado para cada tipo de paciente.
CONCLUSÃO
Contudo é possível concluir que é de suma importância realizar o escore de risco para NIC tendo em vista que o enfermeiro habilitado em reconhecer esses fatores poderá programar intervenções pertinentes e eficazes que minimizem as possíveis complicações.
